协和妇产科医师:中美医疗差距到底在哪里?(组图)

图3. CCF专家在指导Fellow手术

　　在美国，无论是住院医师培训还是专业医师培训，其终极目标都是要让医生在毕业以后就成为独立的医师，因此在培训期间有明确的要求，以妇产科为例，需要在四年住院医结束的时候，可以独立开展产科工作以及一些类似于子宫切除这样的手术。全国范围的医师培训遵循同样的培训标准，对于妇产科医师，ACOG基本上提供 了各家培训中心需要达到的标准指引。这样的培训体系，源源不断地为整个美国输入质量比较均一的医疗服务人才，在美国各地，妇科泌尿专业有30个左右的培训中心，每个中心每年招收一名fellow，在全国范围内，大概有200多名专科的妇科泌尿医师为全国的医师提供妇科泌尿的专家服务。

　　回过头来思考我们国内的情况，我认为我们并没有建立起一个可以帮助年轻医生成长的培训体系。以我个人为例，在北京协和医院妇产科工作15年， 作为外科系统的医师，我大概花了十年左右才逐渐成长为一个独立手术的医师，而在美国这个过程就是住院医培训的四年。在协和医院，病人基本上是奔着专家去看门诊做手术的，全部的体系似乎也是围绕着专家在转，住院医师在门诊主要的作用是帮专家写病历，并没有积极参与诊疗。

　　能进入北京协和的医学生已经是幸运儿。中国的医护人员流动性极差，进入到一个工作单位，和工作单位一签约大概就定了终生，在这样的培训体系 下，医院的水平也就决定了医生的水平，全国医院之间的差别显著，在协和是协和的水平，到县医院则是县医院的水平，全国医院参差不齐，也就使得医师和医师之 间出现了显著差异。此外，各家医院之间对于同一疾病也没有统一的规范。作为病人，尤其是患疑难杂症的病人，总会有在全国范围内找到最好的专家为自己治病的 心理，这也使得大医院病人趋之若鹜，而小医院则没有病人。这样一想协和的门诊人挤人，人家门诊舒心也就不难以理解了。在以前，协和刚刚创建之初，交通还没 有现如今这样方便，但是现在只要你愿意，从全国任何一个地方都能在一天之内到北京，去协和医院看病，供需矛盾就日渐突出。

　　身处在协和，做一个专科的医师，我被很多患者需要。离开协和看外面的世界之前，我没有太意识到这样一种状态的异常，因为供需矛盾的突出，我的7元的普通门诊 号被号贩子炒到1000元，我甚至有些飘飘然，觉得自己的实际价值似乎很高。但是，作为老百姓一方，却是痛苦万分，为了看我的门诊，甚至有在零下10度的 大冬天通宵排队的，这不是一种正常的状态!正常的状态是当老百姓有医疗问题时，在离家不远的地方，就可以找到可以为他提供医疗服务的医生。

　　看了外面的世界以后，我认识到其实导致中美之间差距的一个核心问题就是我们的医师培训体系。其实，欧美国家早在20世纪初就已经建立起了医师培训体系，放眼全世界，可能只有中国等少数几个国家没有建立起成熟的住院医师和专科医师培训体系。

　　虽然自2008年来上海首先开始尝试卫生主管部门部署下的住院医师轮转培训，随后北京、广东、湖南等地也陆续开始实施，但是我们必须要看到目前的问题，现在 轮转的住院医，三年的工作并没有培养起他们独立工作的能力，恐怕也就学会了写病历、开化验、拉钩和简单的小手术，这样即使回到工作的医院，也不能实质性地 提高其未来工作单位的医疗水平。

　　国内的大型三甲医院与协和类似，已经形成了这样一种围绕着“专家”转的运作模式，如何打破这样的利益格局，重新建立起符合全国患者利益的住院医师培训体系呢?

　　个人提出以下几点建议：

　　首先是参考全球其它国家，建立起全国性的住院医师培训体系，由各专科学会审核批准各个住院医师培训基地，定期考核住院医师培训基地是否以培训合格的医师作 为目标。医学生毕业后不和单位签署合同，在完成住院医培训后再找工作。区别于以前住院医培训基地不重视医师培训的最终结果，以最终培训出独立工作的医师作 为对基地的考核目标。

　　开放医师多点执业， 目前在教学医院内已经形成了这些“专家”级别医生的既得利益，要促使这些专家改变观念，公立医院要将教学作为第一要务，把重点转移到培训合格的医师上来。 同时，要允许这些专家在民营医院或者自己开设的诊所里面多点执业，让专家在第二、第三执业点按照市场的规律实现个人价值的体现，在公立医院则要做好培训的 工作。由此，我也同意将特需医疗从公立医院中剥离出来，全部交给民营医院来运作。

　　取消医院级别评审，目前的医院等级评审实际上诱导了病人对优质医疗资源的渴求，应该学习多个国家，让知名的专家就在街边的诊所里面也可以找到，这样病人就没有必要非要跑到协和这样的地方来找专家。

　　最后，取消手术级别分类等限制医院发展的制度，这个制度建立的初衷可能是为了保障医疗安全，但是看国外，只要经过了一定培训，取得资格证书 的医师，就不存在在哪不可以做什么样手术的问题，只要医院有条件、医师资质有保障，就应该允许民营医院或者社区医院开展一些高难度的手术，就像在查塔努加 的社区医院我可以见到全球顶级的专家手术一样。

　　改革，是利益的再分配，协和作为国内现代医学的缔造者和见证人，到了该改变的时候了，应该思考要建立起来一个可以为全国其它医院做榜样的医疗培训机构的典 范，要思考如何经过我们医院培训的住院医、研究生和进修医生能够具有今后独立工作的能力，我们只有不断为全国的医疗市场输出合格的人才，也才可能从根本上 改变老百姓就医难的现状。有一天让老百姓不必千里来协和，在家门口就可以找到可以为自己提供满意医疗服务的合格医生。