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台湾版医保:生小孩只要900 仅次于瑞典 全球第二

www.sinoca.com 2013-03-04  凤凰周刊



  政治干预造成健保亏损,不仅仅发生在健保推出当年,事实上,这一问题一路延续下来,不只未改善过,还会有恶化,比如1999年的调降眷口数。

  这里必须解释一下“眷口数”这个概念:前头说过,受雇者的保费是由受雇者自己、雇主和政府共同分担,但受雇者的未成年子女及父母等家眷,是挂靠在受雇者名下加保,换言之,雇主和政府也要分担被保险人家眷的保费。

  但每人家眷数目不一,为了保护家眷多的劳工不会被解雇,健保制度订定每户眷口的上限为五人,超过五人就不用付费,但一样享有保险。但到了1999年,在“民意”的压力下,“立法院”通过将眷口数从5人调降到3人,雇主和劳工一下子省了两个人的保费;再者,如果民众成心钻法律漏洞,让自己和兄弟姐妹的家庭“两户并成一户”,就能节省更多的保费。

  “立法院”决议调降眷口数时,正值连战、宋楚瑜和陈水扁三强竞逐“总统”的前夕,调降眷口数和这场选举有没有关系?大家心照不宣。但更直接的影响,就是在调降隔年,健保年度收支就从勉强平衡转为亏损66亿元,对健保的伤害可见一斑。

  回顾这段历史,从1994年的立法过程、1995年3月的匆忙上路到下半年的修法大战,再到1999年调降眷口数,15年来健保的历史,虽然是迎合民意的民主成果,但从今天其经营的难以为继来看,也同时是一页“政客为刀俎,健保为鱼肉”的负面教材。借着残害健保取得政治利益的,甚至包括执政党自己。原因无它,逐步民主化的台湾,选举的压力愈来愈大。

  便宜又大碗”的制度

  1994年7月19日,由国民党牢牢掌控的“立法院”,通过了“全民健保法”,隔年3月1日全民健保正式上路。全民健保15年来,除了费率调涨过两次、眷口数调降过一次以外,基本运作方式没有太大的改变:

  首先,民众要以薪资为基础,缴交健保费。举调涨前的费率为例,健保费是民众的投保薪资乘上4.55%。如果投保薪资是33300元,每月保费就是1515元。这笔钱由地方政府、雇主和民众以4:3:3的比例分担,也就是地方政府每月要为参加健保的民众缴600.5元,由公务预算拨入健保局;雇主和民众各缴给健保局455元。

  保费基准原则上是以被保险人的薪资为基础,但不是直接用薪资计算,而是在53000元和15800元之间分46级,雇主要选择和员工薪水最接近的数字作为基准。但可以想象,将高薪低报以求节省保费的情况非常严重。

  如果被保险人本身就是企业主,政府就不再分担保费,需要由自己全额负担,若是以最高等级的13.17万元(以上)月薪计算,每月保费也不到6000元―就是说,王永庆、郭台铭的保费也不过如此。相对的,在贫穷线以下的家庭和民众,政府也会补贴保费,最高可以全额补贴。

  至于看病,民众虽然缴了保费,但看病还是要缴交部分费用,称为“部分负担”,其他由医院向健保局请款。部分负担要交多少,视民众就诊的医院规模而定。

  健保体系将台湾医院分成四级:诊所、地区医院、区域医院和医学中心。以感冒为例,如果到诊所,民众自己付50元,其他费用由诊所向健保局请款;如果直接到较大型地区或区域医院,就要自付80元或240元;如果只相信医学中心的医师,就得付360元。

  分级的目的,是希望引导病患落实“小病先到小诊所”,碰上真正复杂难治的症状,再转送到设备比较齐全的区域医院或医学中心,这种制度称为“转诊”。例如生病民众到了诊所,但诊所医师认为设备不足,必须转送上一级的“地区医院”医治的,经转诊的病患自付额仍然是50元。

  至于药费,100元以下的药费,民众不用付钱;100~200元,民众要付20元,等比例向上推算,直至1000元以上的药,民众付200元封顶,不会再加,剩下的都由健保局给付。

  再以生孩子为例,自然生产的话一般住院3天,一份孕妇生产的收费账单如下:药品1200元、病房7100元、无痛分娩6700元、伙食费4000元、证明书等其他费用300元;新生儿住院3天,3000元。总计22300元。但如果住三人病房(病房费全部由健保买单)、伙食不用特别订的月子餐(普通伙食不用钱)、生产时不打无痛分娩针的话,扣除这三项,生个孩子只要4500元。

  200元治个感冒、4500元生个孩子,台湾健保制度的优越性,单单从费用低廉一件事上,就能思过半矣。

  2000年,英国《经济学人》杂志(The Economist)信息部在当年出版的季刊中,针对医疗品质和医疗资源,评比包括台湾在内的27个先进或新兴工业国家和地区,台湾健保以仅次于瑞典的名次,名列全球第二。从这个时候开始,台湾健保逐渐受到国际社会的注意。

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