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一个半小时
完成母女两台手术
扬子晚报记者了解到,经过评估,怀孕38周的罗莉莉提前住进鼓楼医院产科。与此同时,来自鼓楼医院集团的鼓楼医院和儿童医院的产科、超声科、新生儿内科、新生儿外科、麻醉科等十余名专家为了手术万无一失,在术前进行了一次手术预演。预演当中,手术需要的各种器械,以及每位专家和护士所在的位置都要一一明确,目的就是为了在手术当中,抓住每一分每一秒的宝贵时间。
经过多次的术前会诊讨论和反复演练,8月5日上午10点,一台由两家医院近二十位专家共同协作的手术准时开始。
首先,鼓楼医院产科专家王志群和戴毅敏,为罗莉莉进行剖宫产手术。两位经验丰富的主任默契配合,小心翼翼地取出胎儿。
胎儿是个女宝宝,和之前影像上看到的一样,孩子肝脏在体外,只覆盖着薄薄的一层膜,肉眼就能看见。迅速断脐后,胎儿即刻进行插管麻醉,转入隔壁的手术室。
早已等候在旁的南京市儿童医院新生儿内科周晓玉、徐英美、新生儿外科徐小群、唐维兵、麻醉科主任费建等专家,以及经验丰富的护士立即上阵。儿童医院的护士“一针见血”,在新生儿手上开辟了静脉通路,手术医生小心翼翼地剥离掉包裹着肝脏和肠子的囊膜,然后把内脏轻轻地放回孩子的腹腔内,在腹壁缺损的位置放入人工补片进行修补。
在多科专家团队的精诚合作下,手术历时一个半小时,终于顺利完成。
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宝宝已出院
还将整形“造”个肚脐
手术后,宝宝立即通过新生儿转运车,被护送到达儿童医院,进入了新生儿医学中心监护室的暖箱,并连上呼吸机、心电监护等各种监护设备。
南京市儿童医院新生儿外科唐维兵副主任医师介绍,术后这段时间,对宝宝来讲非常关键,甚至超过了手术本身。因为宝宝先天的腹壁缺损,腹腔容积比较小,将外部裸露的脏器回置以后,会对她的心肺等造成压迫,导致心率下降、呼吸困难以及下腔静脉血液回流困难引起水肿等等,所以需要密切观察,一刻都不能放松,有状况立即处理。
让人欣喜的是,在医护人员的精心治疗和护理下,宝宝终于挺过了这段适应期,可以正常地进食和排便,腹壁的伤口已经逐渐长好。不久前刚刚出院,大约两周后再回院复诊。
唐维兵主任说,因为手术是一出生就进行的,因此宝宝肚子上的疤痕也不会很明显。就是腹壁会没有肚脐,等到补片的位置肌肉强度长到成人的强度,可以通过皮瓣整形,再造一个肚脐,外观上就和正常人一样,不会对以后的工作生活产生什么影响。
几点疑问
什么是“脐膨出”?
什么是脐膨出呢?脐膨出比较少见,约6000到7000个新生儿中会有一例。胎儿在4到6周的时候,脐膨出是正常的。
但如果由于腹壁闭合时发育停顿,造成溢出的肠子无法缩回腹腔,就形成了脐膨出。从外观上看,膨出体外的内脏,被仅有1毫米的透亮羊膜包裹着,肉眼就能看见。孩子出生24小时后,羊膜将逐渐浑浊,变脆弱,最后坏死。如果没有及时处理,羊膜将在几天内出现裂缝,造成腹腔感染、内脏脱出,导致孩子死亡。
为什么一出生就要手术?
南京市儿童医院新生儿外科主任唐维兵说,脐膨出是十分罕见的先天性腹壁发育畸形,他们平均一年也就遇到个四五例。之所以选择在孩子一出生就实施手术,主要是考虑到患儿的肝脏、肠子都暴露在外,容易受到感染和损伤,及早将暴露在外的脏器放回腹腔可以减少污染,起到保护作用。其次,内脏裸露在外会加速患儿体温丢失,造成低体温。因此,产房手术可以有效减少并发症,胎儿的预后也就更好。
产房手术有什么风险?
更早地进行手术也意味着更大的风险,由于脐膨出的患儿可能还伴有其他疾病,但是由于是孩子一出生就进行外科手术,好多检查没有办法做,如心脏超声等等,这就存在很多未知的风险。此外,刚出生的婴儿对外界环境还不适应,手术耐受力差,这个手术创伤又大,稍有不慎孩子就可能在手术台上下不来。再加上是新生儿手术,内脏又小又脆弱,稍微用力过度就可能造成不可逆的损伤,所以对手术医生的要求也很高,动作既要轻柔又要精准。
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