沙县那地方又影响全国了 这次事关民生的大事情

　　三明市地理位置

　　2012年，福建三明医改大幕开启，2014年2月，分管卫生的国务院副总理刘延东就曾到三明考察医改工作，让全国的目光聚焦在这个山区小城。尽管三明医改取得了不错的成果，前后也有多位倾向于卫生部门的“政府派”学者力挺医改的“三明模式”。但是据媒体报道，“三明模式”仍然很难复制，医改的推广举步维艰。

　　为何会出现这种情况？《经济观察报》作者沈念祖撰文认为，三明医改之所以不可复制，首当其冲就是三明医改领导小组组长詹积富是不可复制的。有人称他是有权力又懂业务，是一个精力旺盛的官员。詹积富称自己“既是医改的设计者，也是推动者、拍板者”。据他的下属介绍，詹积富经常工作到深夜，一有个想法就会立刻召集开会，到外地宣讲三明医改从来只要一瓶水、一只话筒，不需要提前准备。

　　改革开始后，三明将有关“三医”的政府职能部门都集中归口给了时任副市长的詹积富分管，给予充分授权，具体事务上其他领导都不干预。这项将医改权力集中的措施，得到肯定的同时，却也面临落实推广的难题。

　　一个已经取得不错成效、老百姓点头称赞的医改真的这么难以推广？詹积富认为，医改难的不是投入，不是方案，而是主政者的决心。“现在面临的问题不是没有‘将’，是有‘将’但是不敢干，好多都是既得利益者。”

　　《经济观察报》文章指出，这其中既有卫生部门与人社部门争夺医保管理权力的持久战，也有地级市向省里要定价权的博弈，同时还触动了医药公司、医生灰色收入等多重利益，这些问题的存在都阻碍了医改前进的脚步。

　　这不禁让人联想到另一处医疗改革——宿迁医改。2006年，仇和主政江苏时，操刀了举国闻名的“宿迁医改”。

　　北大李玲教授等人曾从当地的情况出发撰写《江苏省宿迁地区医改调研报告》，深入分析了“宿迁模式”的利弊。李玲在文章中指出，宿迁市领导率领宿迁人民所进行的以经济建设为中心的改革，敢想敢干、惊心动魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面违背了社会和经济发展的客观规律，尤其是将全面市场化的改革手段用于已被理论和实践证明行不通的医疗卫生领域。所以，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。三明医改同样政府推动，大刀阔斧，效果却与宿迁相反，他们是怎么做到的？如果百姓支持，主政者坚定决心，三明模式真的难以复制吗？

　　福建将在全省范围推广“三明模式”

　　福建省近日印发2015年深化医药卫生体制改革工作要点，最引起市场关注的是，该省提出今年6月底前制定出台深化医保支付制度改革意见，全省全面实行总额预付制。一位关注医改的业内人士对大智慧通讯社表示，福建这一医改要点，最大的亮点是要在全省范围内大规模推广“三明模式”，三明将不再成为“孤岛”。

　　福建省在2015年深化医药卫生体制改革工作要点中提出，将全面推进公立医院综合改革，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，到今年底，全省公立医院药占比降到35%以下，控制医药费用不合理增长；同时，建立适应行业特点的薪酬制度，试行公立医院院长目标年薪制；2015年6月底前制定出台深化医保支付制度改革意见，全省全面实行总额控制下的按月预付、按病种付费、按服务单元付费等多种复合付费方式。

　　该人士表示，虽然三明模式还需要向更精细化的方向发展，但三明模式已有很多成型的东西，这次是要大规模地往福建省其他地方复制。“试行院长年薪制，目的是使医院逐渐淡化药品回扣对他们的驱动，降低药品占比。”

　　他透露，坊间传闻，今年福建省药品报销的额度将缩减，在这样的大背景下，福建推出总额预付，“根本还是在于医保基金的压力，在整个医保基金增长不快的情况下，需要快速降低药品支出，特别是降低高价药的使用，来平衡这个压力。”

　　事实上，不仅仅是福建省面临医保基金的压力，其他省份同样为此发愁，并纷纷出招。昨天，浙江药政处处长就在医药行业协会上发言称，2015年是不平常的一年，药品降价是政策趋势，全国性趋势，为医改腾空间。