加中两国，哪里看病更难？

　　医生都很“淡定”

　　国内医生有个很受诟病的做法，就是有用没用的检查开一大堆、一个小感冒也挂点滴，而加拿大的医生则走向了另一个极端。因为免费医疗是公共资源，不能浪费，所以医生们都是“淡定姐”、“淡定哥”，在开药开检查的时候可说是非常“吝啬”。

　　记得有一次我咳到晚上睡不着觉，自己觉得实在难受才跑去看医生，等了一个多小时，结果一见到医生傻了眼，对方戴着一个大口罩，咳嗽得比我还厉害。她奇怪地问我：“Why are you here?（你来干嘛的？）”药都没给开就让我回去了。有个朋友做完门诊手术，医生连消炎药都不给开，只说“有需要再来”。

　　加拿大非常鼓励生育，但是对待自然流产的态度却又非常之淡定。医生认为每次怀孕都有30%的几率流产，一次两次出现流产，医生不会开任何检查，只有连续三次出现流产，才需要做病理性检查。这些做法且不论好坏，放在国内，八成会被扣上顶“麻木不仁”、“草菅人命”的帽子，少不得跟医生理论几句。

　　小毛病不上大医院

　　有趣的是，看病能找出不少毛病的欧洲和加拿大，人们对于本国医疗体系的满意度却不低。在一项由“哈里斯互动”公司开展的医疗体制满意度调查中，只有12%的加拿大人认为本国医疗体制需要大的改革。

　　也许你会说，这些国家人口少、资源多。更有意思的是，中国有约250万执业医生，约占总人口的千分之二；加拿大有执业医生约7万人，占总人口的比例也约为千分之二。同样的医患比，为什么中国人对于看病难的感受特别强烈？在我看来，加拿大医疗体系不少做法或值得参考。

　　在加拿大，如果生病了，先找家庭医生或是上walk-in clinic（社区诊所）。Walk-in clinic的规模都很小，一般由四五个医生组成，小一点的可能只有一两个医生，远不如国内社区诊所的规模。家庭医生和walk-in clinic里的医生都是全科医生。

　　如果全科医生觉得有必要，由他们开单子转诊到specialist（专科医生），专科医生若觉得实在必须，再转诊到大医院。这是看病必须遵循的程序，想直接上大医院？对不起，根本没门。

　　正是因为社区诊所做好了守门员的工作，80%的病人可以在全科医生那里得到治疗，只有20%的病人需要见专科医生。加拿大非常重视全科医生的培养，全国7万名执业医生中，51%是全科医生。

　　相对的，根据卫生部的数据，在中国250万执业医生中，只有不到8万名全科医生，比例仅为3%。有调查显示，中国大部分病人的首诊在综合性大医院完成，大量的稀有资源浪费在了简单的疾病上。

　　在国内，在医院混乱嘈杂的环境里耗上一天着实让人郁闷。在加拿大虽然实际等候时间比中国长得多，但因为见专科医生或者去大医院都必须预约，干耗在医院里的时间并不长，且控制了候诊人员的数量。少了国内大医院里挨挤、大眼瞪小眼的等候，人也比较容易心平气和。

　　在加拿大，药物和检查独立于医院存在，见一次医生80加元的高额收费也保证了医生的收入，因此医生不会开不必要的检查或是药物。血检、B超、心电图等检查都是在专业而独立的lab里完成的，任何医生都有权限查看所有的检查结果，并且信任这些结果，因而这些结果在各个诊所、医院通用，避免了重复检查。

　　高学历严准入

　　在英语里，医生和博士的单词是同一个——“Doctor”。在加拿大的医院里，只要被称为某某医生，他的学历一定是博士。在欧美，医学和法律专业只向最顶尖的学生开放，而拿到医学博士学位之后，还必须经过住院医生的培训才能行医。

　　这个过程最短的是全科医生，培训期为两年，专科医生都在三年以上，有的甚至可长达六年。一切都顺利地话，一个人可在28岁拿到医生执照，但绝大多数人都在30岁以后才能独立行医。

　　这样严格的准入制度，保证了医生整体的水平。即使是在只有几个医生的社区诊所，给你看病的医生也是医学博士。当然水平也有参差，我也碰到过在问诊的时候不停查资料的医生。但瑕不掩瑜，总体来说不必担忧到小诊所碰不到好医生。

　　以上所说的这些做法，或许目前并不适合中国国情，但有些流程却是能改进的。有一次，母亲在国内就医时，因为拿错CT 结果被误诊为脑出血，着实把一家人吓得不轻。其实在加拿大这样的误诊按理说出现的几率更高，因为看病的流程被细分，常常问诊的是一个医生、量体温的则是另一个医生，待到抽血拍CT，医生已经走马灯似的换了好几轮。

　　但所有的医生都遵循一个“标准流程”，那就是首先必须跟患者核对姓名和生日，就避免了这种误诊的荒谬结果。所以在加拿大看病的时候，我得不厌其烦地报n次自己的姓名生日。

　　还有一个朋友感慨地对比在国内和加拿大生孩子的经历：在国内产房里，医生皱着眉头骂她“叫什么叫，谁还没生过孩子”；在加拿大的产房里，医生带着笑容鼓励她“Wonderful, you are doing great!（太好了，你做得很棒）”，这句话是加拿大医生和护士的口头禅。也许问诊的时间仍然只有5分钟，但这些“举口之劳”会让病人的感受截然不同，将矛盾消弭于无形。