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从癌症治疗看加拿大医疗

www.sinoca.com 2013-07-13  羊城晚报


  数据显示,加拿大的癌症治疗体系和理念是成功的,但亦有不足,动一个癌症手术,平均轮候时间竟达19周

  1、妇女每年可免费做1次的乳腺检查

  在加拿大,那些与预防癌症有关的检查,并非都是免费的。当然,在大多数省份,到了一定年龄以上,全身体检是免费的(在卑诗省是45岁以上);倘达不到这个岁数,要做全身体检,就必须自费进行,或购买商业医疗保险,由后者承担。

  不过,这并不意味着就不能依靠医保早期检查、发现癌症病兆。

  首先,对于妇女而言,乳腺检查是可以每年无条件免费做1次的,只需在各省癌症防治协会的网站上预约即可,无需让家庭医生经手。在加拿大,乳腺癌发病率是比较高的,而防治水平也位居世界前列(如卑诗省乳腺癌5年生存率高达97%),定期免费检查,有助于早发现,早防治。

  其次,全身体检虽然不能免费,但专项体检却是可以免费做的,前提是先去看家庭医生,说明情况,并被家庭医生认可,认为确有必要。

  在加拿大等福利医疗国家,一般都有“家庭医生”和“专科医生”两级福利医疗体系内的医生。

  “家庭医生”又称“全科医生”,他们单独或合伙开设门诊部,收治挂钩的病人,不分科,也无权做手术和体检。他们的职责是给门诊患者进行最基本的医疗检查,开处方药,如果认为患者需要进一步体检或专科治疗,则负责开体检单和联系专科医生。所以,民众如果认为自己需要做某项防癌检查,就必须首先说服家庭医生,让他相信这样的体检是有必要的,而非毫无意义地浪费公共医疗资源。

  这些专项体检项目范围广泛,包括宫颈切片检查(可检查是否患有子宫肌瘤)、血液检查(可检查早期血癌)、肠镜检查(可检查早期肠癌)、胃镜检查(可检查早期胃癌)、子宫超声波检查(可检查早期子宫肌瘤),等等,可以说,可能涉及的癌症类别,原则上都可利用这种“拆分体检法”进行早期检查,前提是“家庭医生认为有必要”。

  之所以这样设置,是因为调查发现,普通人、尤其中老年人常常对自己身体状况有过度恐惧,稍有头疼脑热就会兴师动众进行全身体检,或不必要的治疗,这必然消耗大量公共医疗资源,延长本已很长的门诊轮候时间。

  不过,这种“拆分体检”、“家庭医生把关”的体检方式,需求医者本人对自己身体情况熟悉,且懂得如何与家庭医生沟通,将自己的顾虑准确传达给对方。

  2、医生多说服患者采用药物治疗方式

  一旦确诊为癌症,就需要进行治疗,治疗的方法有放化疗、药物和手术等。癌症是重症,家庭医生无法单独负责,通常会代为预约专科医生,第一次会由家庭医生代约(患者无权直接约专科医生,必须由家庭医生介绍),一旦专科医生收诊,此后该患者就可以直接和专科医生预约看病了。

  “专科医生”是指专治某类病人的医生,如内科、外科、妇产科、小儿科等,他们为病人提供更专业的治疗。加拿大公立医院并不直接配备医生,在医院里动手术或值班的医生,都是这类专科医生挂靠,每名专科医生都可同时挂靠多家医院。

  通常情况下,专科医生会尽量说服患者,采用药物治疗的方式,或以药物治疗方式为主。这是因为加拿大医疗资源严重匮乏,专项治疗等候时间偏长。

  据加拿大安大略省卫生厅的统计数据,该省民众从家庭医生转专科医生,平均要等7.2周,由专科医生转医院动手术,平均要等7.1周,也就是说走“正常医保渠道”,动个手术要等14.3周(也就是3个半月),而安大略省还是全加拿大轮候时间最短的省(全国平均等候时间为19周)。很显然,如果过多采用放化疗和手术不仅可能造成不必要的医疗资源浪费,而且会令轮候时间变得更长,这对患者本人、对其他患者的病情,显然都没有好处。

  药物治疗的费用,在加拿大是个比较复杂的问题,各省的规定大相径庭。

  在医保覆盖面最广、福利最好的魁北克省,抗癌药物只要专科医生认为是治疗所必须,就可以包含在医保范围内。

  在卑诗省、阿尔伯特省和萨斯喀彻温省,只要确认长有肿瘤,且肿瘤为恶性,经专科医生签字处方,抗癌药物就可包含在医保范围内。

  在安大略省,肿瘤必须确认为恶性,直径超过1厘米,才能包含在医保范围内。

  而在其他加拿大省区,实行的是“个案处理”原则,即卫生部门有权根据每个患者的不同情况,作出包含或不包含在医保范围内的裁决。

  需要指出的是,包含在医保范围内并不等于免费,在加拿大,医院以外的一切处方药都是要收费的,只不过医保覆盖的处方药,医保会承担部分乃至绝大部分药费(视医保受益人收入状况等而定)。

  那些被裁定不被医保覆盖的处方药怎么办?如果患者本身购买、或工作单位代办了商业医保,而商业医保又将这类药物纳入保险范围内,则大部分药费仍然会被保险所消化。倘患者本身未购买任何商业保险,或虽购买,但所需处方药却不在保险范围内,就必须100%承担“零折扣”的药费。

  3、许多癌症患者被拖入经济困境

  被专科医生确诊,需要进行放化疗,乃至住院治疗的,放化疗和住院期间的治疗费用,是由医保承担的。但在加拿大,住院的限制性规定很多,通常只有“非住院不可”,即如不住院接受护理或动手术,就可能出现严重问题或危险时,专科医生才会签字送院。如果患者病患发作,自行或呼叫救护车送急诊,急诊临床医生认定需要住院治疗、手术,也是可以的。

  加拿大没有综合性私立医院,所有综合性医院都是公立的,没有挂号处和常规门诊部(这部分功能被分流给了家庭医生和专科医生),急诊门诊是医院和患者唯一可以直接“接头”的地方。

  加拿大之所以在治疗癌症方面如此“抠门”,是因为全民医保财政负担沉重。2012年,加拿大所做的一项名为《2011年加拿大药物趋势调查报告》的资料显示,2011年加拿大患者因处方效率低下造成的医疗资源浪费为11亿加元;因“性价比低下”的药物或治疗方法造成的医疗资源浪费为42亿加元;因医生和患者配合不当,导致求医、药物治疗、体检化验和放化疗次数增加,原本不需要的住院治疗被迫进行等,造成的医疗资源浪费达70亿-90亿加元。上世纪80年代至今,加拿大处方药支出成本翻了6倍。

  报告还显示,癌症患者和“疑似癌症患者”是“过度治疗”和“不当治疗”问题最严重、医疗资源浪费最厉害的。如果不加以控制,加拿大引以为荣的全民福利医保,就很可能被巨额治疗成本拖垮。

  这种“控制治疗成本”的方法下,加拿大癌症治疗状况既显然出成绩斐然的一面,也表现出不足的一面。

  2008年“和谐”研究报告显示,加拿大乳癌、前列腺癌、男性及女性直肠癌存活率,在所调查的31国家里,分别位居世界第二、第三、第六、第三,平均存活率则位列世界第一。正如安大略省人口研究和癌症监控中心副主席约翰·麦考林所言,这项在加拿大抽样覆盖率达总人口58%、历时近10年的大型调查所产生的结果,“足以让加拿大癌症治疗载入全球癌症存活率的史册”,表明加拿大的癌症治疗体系和理念是成功的。

  但过度的精打细算,也造成许多副作用。

  首先,体检上的“抠门”固然减少了盲目体检的次数,却也让某些对自身身体状况较“迟钝”者身患癌症而不自知,错过了最宝贵的早期发现早期治疗时机。

  其次,分工明确,层层把关的医保体制减少了盲目出诊和盲目投入,但环节越多,效率越慢,且加拿大的就诊轮候时间本就很长,如此转来转去,很容易耽误治疗。

  第三,苛刻的药费审核令许多患者负担沉重。加拿大癌症协会2012年11月4日公布的、历时3年出台的研究报告显示,每10名加拿大癌症患者就有9名被拖入经济困境,其中有些人及其家庭因此欠债,有些破产,还有的原本家境小康,却从此成为“救济户”。

  这份名为《呼吁为减轻癌症患者的经济负担采取行动》的报告指出,每年加拿大新诊断出的癌症患者18万多人,死于癌症的患者约7.5万,这意味着每天有500多人确诊,200多人因癌症死亡。这些自费的处方药(如某种化疗治疗药膏单价174加元,只能用几次,某种抑制癌症复发的针剂,一针就要2500加元)会令许多家庭感到不堪重负。许多患者虽然痊愈,却因此造成个人财政信用下降,连房贷都很难申请得到。(作者:陶短房)

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